Libera professione intramoenia
SEDE
Poliambulatorio
via A. Diaz 10, Alba.
PRENOTAZIONI
CUP ASL CN2 ALBA BRA
Dr. Ljevin Boglione
Optando per l’attività libero-professionale intramoenia il paziente può scegliere un medico di sua fiducia per le prestazioni sanitarie di cui ha bisogno. La libera professione intramoenia é regolamentata da normative nazionali, regionali e aziendali. Le prestazioni erogate in libera professione sono le stesse dell’offerta istituzionale, per intenderci le stesse a cui si può avere accesso in una determinata azienda e per una determinata specialità a carico del SSN con la sola differenza che in quest’ultimo caso non é generalmente possibile scegliere il professionista. L’attività libero-professionale intramoenia é svolta dal medico al di fuori dell’orario di servizio all’interno dei locali dell’ASL o in strutture esterne convenzionate. Le tariffe professionali sono stabilite annualmente dall’azienda in accordo con il medico e devono essere remunerative di tutti i costi sostenuti dall’ASL (compenso del medico, personale di supporto, materiali di consumo, farmaci, manutenzione apparecchiature, locali, segreteria) non potendo essere inferiori a quelle previste dalle disposizioni vigenti a titolo di partecipazione del cittadino alla spesa sanitaria.
La Stapled Transanal Rectal Resection (STARR) consiste nella resezione attraverso l’ano, generalmente eseguita con due applicazioni di suturatrice meccanica circolare (stapler) sulla parete anteriore e posteriore del retto, del prolasso che viene intrappolato all’interno della suturatrice per mezzo di una trazione esercitata da due borse di tabacco confezionate anteriormente e posteriormente sulle pareti del retto.
L’intervento di STARR, abitualmente eseguito in regime di one day surgery in anestesia spinale, si pone i seguenti obiettivi:
- correzione anatomica del rettocele e riduzione del colpocele posteriore se associato
- rimozione del prolasso rettale
- ristabilimento della continuità della parete muscolare rettale con recupero della normale capacità e compliance.
Quando eseguire una STARR
La principale indicazione é rappresentata dalla sindrome da ostruita defecazione dopo fallimento della terapia conservativa e previa evidenza radiologica di:
- rettocele di tipo I da dislocazione con intrappolamento del contrasto e soddisfacente svuotamento nelle altre porzioni
- intususcezione
- prolasso mucoso del retto
Controindicazioni assolute:
- rettocele di tipo II da pulsione con anismo e dissinergia del muscolo puborettale
- enterocele
- cistocele
- peritoneocele
- rallentamento totale del transito intestinale
- lesione dello sfintere
- stenosi anale
- ascessi anali
- malattie infiammatorie intestinali
Vantaggi della STARR
- trattamento del prolasso in modo mininvasivo
- rispetto dell’anatomia e della funzione delle strutture del canale anale
- trattamento del rettocele o della defecazione ostruita
- ridotti tempi operatori rispetto alle tecniche più complesse
- minor dolore postoperatorio
- elevata soddisfazione dei pazienti anche a distanza di tempo (successo nell'85% dei casi)
Possibili complicazioni della prolassectomia
La complicazione immediata più frequente é rappresentata dalla ritenzione acuta di urina. Meno frequentemente si osservano sanguinamento, dolore e tenesmo rettale. L'urgenza defecatoria si osserva fino al 40% dei casi. Raramente complicanze maggiori: le più temibili la fistola retto-vaginale e l’ematoma pelvico, che in alcuni casi possono richiedere anche il confezionamento di una stomia.
Decorso postoperatorio
La dimissione avviene abitualmente la mattina dopo l’intervento.
Il disagio dopo la dimissione é solitamente lieve durante la prima e la seconda settimana e raramente richiede terapia antidolorifica. La ripresa dell’attività lavorativa è molto rapida ed una normale attività fisica non interferisce con la guarigione.