Descrizione della procedura
L'intervento di Delorme, decritto per la prima volta più di un secolo fa, consiste nell'asportazione del prolasso mucoso del retto (mucosal sleeve resection) che si trova all'esterno per via perineale. L'intervento inizia con una incisione circonferenziale della mucosa rettale a circa 15 mm dalla linea pettinea con esposizione della tonaca muscolare circolare procedendo quindi ad una dissezione sottomucosa che è estesa fin oltre l'apice del prolasso rettale. Il cilindro mucoso così isolato viene resecato mentre il cilindro rettale residuo viene ridotto all'interno dell'ano mediante punti di plicatura.
DELORME INTERNA
La tecnica di Delorme può essere eseguita anche per via transanale attraverso un divaricatore circolare (CAD) nel caso di prolassi interni del retto con intussuscezione, che quindi non escono all'esterno dell'ano.
Possibili indicazioni sono rappresentate da:
- prolasso rettale "short segment"
- pazienti anziani, fragili ed ad alto rischio operatorio
- giovani maschi (per il rischio di danni neurologici legati alle procedure addominali)
- giovani femmine che non hanno ancora avuto gravidanze (per il rischio di danni alle tube negli interventi addominali)
Vantaggi della Delorme rispetto alle tecniche addominali:
- minor rischio di complicanze
- possibilità di eseguire l'intervento in anestesia loco - regionale
- durata del ricovero ridotta
- recupero più rapido
- migliori risultati funzionali (minor incidenza di stipsi postoperatoria)
Sono generalmente considerate controindicazioni:
- prolasso di grandi dimensioni in paziente che può essere sottoposto a un intervento per via addominale
- fallimento di un precedente intervento perineale
Il limite principale della tecnica è legato all'impossibilità di trattare in modo adeguato prolassi di grandi dimensioni. Possibili complicazioni sono la deiscenza della sutura (2%), dolore, sanguinamento.