Laparocele

Che cos’è

Il laparocele, o ernia incisionale, è un difetto della parete addominale che si sviluppa in corrispondenza di una precedente incisione chirurgica. Attraverso il cedimento dei tessuti muscolo-aponeurotici, cioè degli strati muscolari e fibrosi della parete, possono protrudere grasso o anse intestinali.

Può comparire lungo una cicatrice di laparotomia, ma anche in corrispondenza delle piccole incisioni della laparoscopia o della sede di un precedente drenaggio.

Fattori predisponenti

Un’infezione della ferita chirurgica è un importante fattore di rischio. Possono contribuire anche obesità, fumo, diabete e altre condizioni che ostacolano la guarigione dei tessuti. Il laparocele può manifestarsi anche a distanza di tempo dall’intervento.

Sintomi

Si presenta con una tumefazione in prossimità della cicatrice, accentuata dalla posizione eretta, dalla tosse o dagli sforzi. Può causare peso, dolore e limitazione delle attività. Nei difetti estesi può alterare la funzione della parete addominale e aumentare progressivamente di volume.

Diagnosi

La visita definisce sede, dimensioni e riducibilità. L’ecografia può essere utile nei difetti piccoli; la TC dell’addome è spesso indicata nelle forme estese, recidive o complesse per studiare la parete e pianificare l’intervento.

Trattamento

La decisione dipende da sintomi, impatto sulla qualità di vita, caratteristiche del difetto e rischio operatorio. Nei casi poco sintomatici può essere valutata una sorveglianza condivisa.

La riparazione ricostruisce la continuità della parete e si avvale generalmente di una rete protesica. Sono possibili tecniche tradizionali o mini-invasive; il piano di posizionamento della rete e l’eventuale necessità di una ricostruzione più complessa sono definiti sul singolo caso.

Prima di un intervento programmato può essere utile ottimizzare il peso, sospendere il fumo e migliorare il controllo del diabete. Queste misure favoriscono la guarigione e riducono il rischio di complicanze e recidiva.

Complicanze e segnali di allarme

L’ernia può diventare irriducibile o incarcerata: il contenuto non rientra più nella cavità addominale. Se viene ostacolato il transito intestinale può comparire un’occlusione. Lo strozzamento è la compromissione della circolazione sanguigna del contenuto erniario e richiede un trattamento urgente.

Dolore improvviso o in aumento, tumefazione tesa e dolente che non rientra, vomito, distensione addominale o arresto dell’emissione di feci e gas richiedono una valutazione urgente in Pronto Soccorso. Non tentare manovre forzate di riduzione.