Le emorroidi sono una normale componente del canale anale. Sono cuscinetti di tessuto vascolare, connettivo e fibre elastiche rivestite da epitelio. Ci sono tre gavoccioli principali (laterale sinistro, anteriore e posteriore destro), che, sotto il controllo degli sfinteri anali, funzionano come un sistema a valvola che assicura la completa chiusura del canale anale migliorando la continenza e favorendo il meccanismo della defecazione.
In base alla posizione si distinguono emorroidi interne (al di sopra della cosiddetta linea dentata che si trova a circa 3 cm dal bordo anale) ed emorroidi esterne (al di sotto della linea dentata), classificate in quattro gradi (classificazione di Goligher):
I° grado: non prolassano oltre il margine anale con l’evacuazione;
II° grado: prolassano durante lo sforzo defecatorio e rientrano spontaneamente;
III° grado: prolassano durante l’evacuazione ma non rientrano spontaneamente dovendo essere riposizionate manualmente nell’ano;
IV° grado: le emorroidi prolassano spontaneamente all’esterno.
Oltre alla classificazione di Goligher la valutazione deve tener conto di altri aspetti quali:
- eventuale presenza di prolasso mucoso rettale
- lo stato dell'anoderma (normale in posizione anatomica oppure prolassato oppure fibrotico con marische).
Perché "vengono" le emorroidi?
Per malattia emorroidaria intendiamo quella condizione patologica caratterizzata da un aumento del tessuto emorroidario dovuto principalmente a tre diversi fattori: prolasso da frammentazione delle fibre connettivali e muscolari di sostegno (muscolo di Treitz), dilatazione da iperafflusso arterioso e trombosi.
Sintomi
I sintomi più frequenti della malattia emorroidaria sono: sanguinamento (soprattutto alla defecazione con sangue rosso vivo), dolore anale, bruciore anale, prurito anale, tenesmo rettale (stimolo ad evacuare senza riuscirci), ano umido, prolasso esterno, difficoltà a stare seduto con limitazioni nell'attività sportiva e nella vita di relazione.
Diagnosi
La diagnosi è fatta tramite la visita proctologica e la proctoscopia, esame non doloroso, che non richiede preparazione intestinale e che consiste nell’esplorazione del canale anale e del retto inferiore attraverso l’anoscopio - rettoscopio introdotto per l’appunto attraverso l’ano.
Terapia medica
Il trattamento conservativo, vale a dire non operatorio, è consigliato nella malattia emorroidaria (specie nelle emorroidi di I e II grado) anche in attesa della valutazione specialistica o del trattamento operatorio. La terapia conservativa si avvale di una dieta ricca di scorie ed eventuale integrazione di fibra, adeguata introduzione di acqua, limitando l’assunzione di alimenti irritanti (cibi piccanti o speziati, insaccati, cioccolato), terapia con flebotonici, pulizia dell'ano con detergenti neutri e in caso di gavoccioli esterni evitare uso della carta igienica dopo l’evacuazione lavando direttamente con acqua tiepida.
Possibili trattamenti
Attualmente sono disponibili numerosi trattamenti ambulatoriali e chirurgici, ciascuno con possibili varianti tecniche. La scelta del tipo di trattamento dipende da diversi fattori tra cui: paziente (età, sesso, pregressa chirurgia proctologica, eventuali comorbidità), grado di emorroidi, condizioni dell'anoderma, eventuale prolasso associato, sintomi prevalenti, alvo (come va di corpo), abitudini del chirurgo / strumentazione disponibile.
Da qualche anno si è diffuso il concetto della terapia su misura non solo per ogni paziente ma addirittura per singolo gavocciolo emorroidario.
Le tecniche che ho utilizzato maggiormente sono le seguenti: legatura elastica, emorroidectomia con radiofrequenza, emorroidopessi dearterializzante, emorroidopessi con stapler ed emorroidoplastica con laser.
Interventi eseguiti
Domande frequenti sulle emorroidi
Come capire se ho le emorroidi?
I sintomi più comuni delle emorroidi sono sanguinamento rosso vivo dopo la defecazione, dolore, bruciore e prurito anale, sensazione di ano umido, difficoltà a stare seduti e possibile prolasso del tessuto emorroidario.
Quando è necessario consultare un proctologo?
È consigliata una valutazione specialistica in caso di sanguinamento anale ripetuto o non facilmente controllabile, prolasso emorroidario, episodi ricorrenti di trombosi emorroidaria o in presenza di condizioni particolari come gravidanza, malattie infiammatorie intestinali, disturbi della coagulazione, terapia anticoagulante e stato di immunodepressione.
Quando è necessario operare le emorroidi?
L’obiettivo del trattamento è il controllo dei sintomi e il miglioramento della qualità di vita. La chirurgia è generalmente indicata nelle emorroidi di grado II-IV che non rispondono ai trattamenti conservativi.
Le emorroidi possono tornare dopo l’intervento?
Sì. Il rischio di recidiva dipende da diversi fattori, tra cui il grado della malattia, la tecnica chirurgica utilizzata, le abitudini evacuative, lo stile di vita e le caratteristiche individuali del paziente.